Durerea intalnita in cazul bolnavilor de cancer si modalitati de ameliorare
In urma cu peste 30 de ani, Organizatia Mondiala a Sanatatii atragea atentia ca a avea cancer nu trebuie sa fie sinonim cu a avea durere produsa de evolutia bolii. Statisticile spun că până la 90% din simptomele dureroase ale bolnavilor cu cancer pot fi tratate în prezent, dar din păcate, acest lucru nu se regăsește în practică, deși există medicamente și alte modalități de a trata durerea.
Durerea poate afecta semnificativ calitatea vieții pacientului, mergând până la a-l împiedica să ducă o viață normală.
Durerea cronică afectează viața de zi cu a pacientului, influențează calitatea somnului nocturn și apetitul, devin iritabili, depresivi sau anxioși; nu întotdeauna familia și prietenii înțeleg prin ce trec acești pacienți, care se izolează și își restrâng activitățile care le făceau plăcere.
Nu trebuie să accepți niciodată durerea ca pe un dat inevitabil al diagnosticului de cancer! Dacă durerea nu cedează la medicația uzuală prescrisă de medicul curant, oncolog sau de medicul de familie, te poți adresa unui centru ultraspecializat în terapia durerii, unde, medici cu atestat în terapia durerii și o echipă multidisciplinară vor analiza sindromul tău dureros, pun diagnosticul de acuratețe, ceea ce permite un plan terapeutic individualizat, discutat și agreat cu pacientul. Monitorizarea tratamentului, modificări de scheme terapeutice ori de câte ori este nevoie, legătura permanentă între bolnav și echipa de îngrijire, sunt doar câteva din elementele care asigură controlul durerii și creșterea calității vieții pacientului cu durere și diagnostic oncologic.
Tipuri de durere dată de cancer
Succesul schemei terapeutice depinde de un diagnostic exact. Tipul de durere determină tipul de tratament si este obligatoriu să se diagnosticheze toate tipurile de sindroame dureroase ale unui pacient care pot fi:
Durerea acuta – poate fi severă şi durează un timp limitat. Semnifică lezarea unor țesuturi (de ex: puncții, incizii chirurgicale) și, pe măsură ce țesuturile lezate se refac, durerea dispare.
Dureri cronice sau persistente – durează de regulă mai mult de 3 luni, ca intensitate poate varia de la uşoară până la severă. Durerea cronica nu dispare, dar, de obicei, poate fi controlată prin medicație adecvată intensității acuzelor dureroase. De regulă durerea persistă, ceea ce impune medicație continuă în doze adaptate la acuzele dureroase. Medicul curant pregătește o schemă de medicamente pentru durere care include: medicamente cu efect mai lung în timp (8-12 ore, așa numitele forme cu eliberare lentă sau retard) care să asigure un nivel constant de medicație analgetică în sânge și medicație analgetică (pentru durere) cu eliberare rapidă pentru pusee dureroase care necesită control rapid.
Cauzele durerii pacienților cu cancer?
Durerea este cel mai adesea cauzata de boală, iar intensitatea ei depinde de tipul de cancer, stadiul şi pragul la durere al fiecăruia. Persoanele cu forme avansate sunt mai susceptibile de a avea dureri și de aici și cutuma că durerea severă este semn de progresie al bolii și chiar că se apropie perioada terminală, ceea ce nu este adevărat!
Durerea poate fi cauzată de boală, dar și de tratament sau teste diagnostice, după cum durerea chiar severă poate surveni și dacă boala oncologică este sub control sau chiar vindecată!
Durerea din cancer în sine
Durerea din cancer poate fi dată de compresia tumorală la nivel de o tumoră la oase, nervi sau organe interne.
Compresia măduvei spinării: Atunci când o tumora se extinde la nivelul coloanei vertebrale, poate apăsa pe măduva spinării. Aceasta se numeşte compresia maduvei spinarii. Primul semn de compresie este, de obicei, durerea de spate și gât, uneori cu amorţeală, sau slăbiciune într-un braţ sau picior, agravată de tuse, strănut sau alte mişcări. Aceste simptome impun prezentarea de urgență la medic și tratament (decompresie) pentru a evita instalarea unor complicații grave (lipsa de control al sfincterelor pentru urină și/sau fecale, pareze, paralizii, etc). Tratamentul trebuie să înceapă urgent, pentru a reduce volumul tumorii care face compresie (prin radiații și steroizi- medicamente din clasa cortizonului) sau este posibil să fie nevoie de o intervenţie chirurgicală pentru a elimina o tumora care este cu compresia coloanei vertebrale, urmată sau nu de iradiere. Ce este de reținut este că nu trebuie pierdut timpul până la inițierea terapiei, pentru a evita complicațiile grave enumerate mai sus.
Dureri osoase: Acest tip de durere poate apărea prin compresie tumorală asupra oaselor. Tratamentul poate viza controlul cancerului, dar și protejarea oaselor afectate prin iradiere externă și/sau medicație radioactivă care se fixează în zonele osoase afectate pentru consolidarea osului fragilizat, bifosfonati – care ajută de asemenea la consolidarea tramei osoase, etc. Aceste intervenții pot reduce și intensitatea acuzelor dureroase dar, la nevoie se pot asocia și medicamente analgetice pentru a controla durerea.
Durerea din cancer indusă de tratamentul bolii:
Dată de proceduri şi de diverse teste: unele în scop diagnostic, altele cu viză terapeutică.
Unele teste folosite pentru a diagnostica sau trata cancerul pot induce durere ce poate fi tratată până la remiterea sa completă.
Durerea postoperatorie: Intervenția chirurgicală este adesea parte din tratamentul tumorilor solide. Medicația va fi adaptată tipului de sindrom dureros. Este de așteptat să se remită complet după cicatrizarea plăgii operatorii. Durerea cronică postoperatorie este o complicație rară, care nu are legătură cu evoluția cancerului, ci ține de factori locali (de cele mai mute ori) și trebuie monitorizată și tratată de echipa de management al durerii pentru a evita durerea cronică severă și alte complicații date de aceasta. Prinderea filetelor nervoase în inciziile chirurgicale aduce o componentă neuropatică ce determină și acuze severe și persistența în timp a acestora. Terapia Scrambler poate ameliora componenta neuropatică.
Dureri în membrul fantomă: amputațiile unui membru (superior sau inferior), a unui sân, pot să ducă la apariția unui tip de durere,”durerea în membrul fntomă”, în care pacientul acuză dureri de intensitate variabilă în membrul amputat, practic în partea de corp care nu mai există! Este nevoie de verificarea modului în care s-a cicatrizat plaga operatorie (inflamații sau nevroame locale pot exacerba simptomele), terapii combinate nefarmacologice, fizicale, TENS, psihoterapie. Are o componentă neuropatică ce poate fi controlată, în totalitate cu terapie scrambler.
Efecte secundare date de chimioterapie şi radiaţii tratamente: Unele efecte secundare, ale terapiei pot induce durere. Tratamentul determina durere, care, în unele cazuri poate duce la renunțarea la tratament, cu toate consecințele negative care decurg de aici! O discuție atentă cu echipa de control al durerii poate decela aceste aspecte și asigură controlul durerii severe.
Câteva exemple de dureri produse de terapia oncologică:
Neuropatie periferică (NP). Această condiţie se referă la durere cu caracter de arsură, furnicături, amorţeală, slăbiciune, imprecizia mișcărilor, probleme la mers pe jos, sau senzaţii neobişnuite în mâini, brațe şi/sau picioare. Este dată de leziuni ale nervilor periferici induse de anumite tipuri de chimioterapie, carențe diverse de vitamine, de compresia directă dată de evoluția locală a cancerului sau de alte probleme. Componenta dureroasă poate fi severă și răspunde la terapie cu medicație analgetică, iar formele severe beneficiază de terapia scrambler. Există și cazuri în care cancerul este vindecat, efectul chimioterapiei asupra fibrelor nervoase periferice persistă, chiar cu accentuarea acuzelor dureroase, fără legătură cu reapariția cancerului sau progresia unei forme de boală anterior stabilizate.
Alte acuze dureroase pot fi: mucozita, stomatita dată de chimioterapie sau iradiere. Vindecarea poate lăsa cicatrici cronic dureroase. Pot apărea leziuni prin iradiere la nivelul vezicii urinare, intestinelor, cu impact asupra funcției lor și dureri viscerale asociate.
Tot statisticile spun că până la 40% din sindroamele dureroase severe la bolnavul cu cancer au componentă neuropatică (lezarea sau disfuncția acelei părți a sistemului nervos care contribuie la percepția senzației de durere). De multe ori, această componentă este trecută cu vederea sau nediagnosticată și aici este rolul echipei ultraspecializate în controlul durerii neuropate, așa cum este cea de la NeuroPain. Pe lângă adaptarea atentă a medicației la nevoile bolnavului, metode nefarmacologice de tratament (verificate de studii clinice internaționale) sunt folosite pentru a controla durerea neuropatică. Dintre acestea, terapia scrambler (neuromodulare noninvazivă) asigură reducerea intensității durerii severe (la un număr semnificativ de cazuri), permite reducerea dozelor de medicație analgetică (un avantaj major pentru bolnavi! Prin reducerea riscului de reacții adverse și complicații date de tratamentul cronic cu aceste substanțe: toleranță, dependență, constipație, sedare- pentru opioide și afectarea funcției gastrointestinale, renale, creșterea riscului protrombotic pentru utilizarea cronică de antiinflamatorii nesteroidiene!) și crește calitatea vieții prin controlul durerii severe pentru bolnavul oncologic aflat în terapie paliativă.
Pentru programari si informatii suplimentare, va rugam sa ne contactati la nr. de telefon: 0787.742.218