Consultatii clinice de cardiologie

Pacientii cu diferite forme de cancer la care se decide si se instituie un plan terapeutic ce include chimioterapia sunt supusi unui risc variabil (uneori semnificativ si bine documentat in ultimii ani) de toxicitate directa a agentilor medicamentosi asupra cordului. Acest risc este influentat de diferiti factori cum ar fi dozele cumulative de chimioterapice (in special din clasa antraciclinelor), varsta, sexul feminin sau determinismul genetic. Consecintele directe sunt reprezentate de aparitia si/sau agravarea insuficientei cardiace, uneori ireversibila, cu tablouri clinice severe pana la deces prin insuficienta de pompa miocardica, ischemie sau aritmii maligne.

Examenul ecocardiografic este cea mai la indemana investigatie menita sa detecteze cardiotoxicitatea chimioterapiei, avand avantajul disponibilitatii facile, lipsei iradierii si al evaluarii tuturor structurilor cardiace. Conform ultimelor ghiduri europene in vigoare, o scadere cu ˃10% a valorii fractiei de ejectie ventriculare stangi semnifica aparitia cardiotoxicitatii.

In acest context, Societatea Europeana de Cardiologie precizeaza printr-un amplu document elaborat in 2016 strategia de monitorizare a functiei cardiace la pacientii oncologici supusi chimioterapiei. Astfel, prin colaborarea stransa a medicului oncolog cu medicul cardiolog, un consult cardiologic impreuna cu un examen ecocardiografic trebuie efectuat obligatoriu:

• inainte de initierea chimioterapiei (care, in cazul depistarii unor anomalii cardiace poate fi ajustata, amanata sau chiar contraindicata)
• la fiecare 3 luni la pacientii asimptomatici
• de urgenta in orice moment al terapiei in cazul aparitiei simptomelor cardiace

Neuropain oferă pacienților săi posibilitatea unei abordări corecte, în conformitate cu cele mai recente recomandări la nivel internațional, pentru a depăși perioada chimioterapiei în cele mai bune condiții!

Neoplasmele cu orice localizare, in special in stadii avansate determina la nivel circulator o predispozitie marcata pentru aparitia de tromboze, in special venoase. Riscul imediat consecutiv este de embolie (migrare a acestor trombi) in circulatia pulmonara precum si, pe termen mai lung, de grave tulburari circulatorii la nivelul segmentului venos afectat.

In acelasi timp, diferitele scheme de chimioterapie si radioterapie comporta acelasi potential risc pro-trombotic, atat la nivelul venelor profunde cat si al zonelor de abord pentru tratamentele perfuzabile.

Examenul ecografic vascular venos are astfel un rol major de confirmare sau infirmare a suspiciunii clinice de complicatii trombo-embolice la pacientii oncologici in orice stadiu al bolii, cu implicatii terapeutice directe. Neuropain ofera acest serviciu si ca atare sau intr-un pachet de monitorizare si preventie a riscurilor induse de boala si chimioterapie.

Sarcina reprezinta o adaptare fiziologica a organismului matern menita sa sustina cresterea si dezvoltarea normala a produsului de conceptie. Aceasta adaptare presupune eforturi suplimentare la care inima femeii gravide trebuie sa faca fata prin cresterea debitului cardiac necesar unei circulatii fetale normale. Deseori, fiind vorba despre un segment de populatie tanara, sarcina poate fi obtinuta in absenta diagnosticarii anterioare a unor afectiuni cardiace latente, iar adaptarile organismului mai sus mentionate pot decompensa aceste afectiuni, uneori cu consecinte grave materno-fetale.

De asemenea, cresterea mediei de varsta a femeilor care obtin o sarcina precum si terapiile moderne de stimulare hormonala, fertilizare in vitro sau tratamentul sindroamelor de ovare polichistice fac ca prevalenta afectiunilor cardiovasculare asociate sarcinii sa fie in continua crestere.

In acest context, efectuarea minim a unei examinari ecocardiografice devine extrem de utila in urmatoarele situatii:

• ca screening/depistare a unor afectiuni cardiace preexistente, latente, inaintea obtinerii unei sarcini planificate
• monitorizare periodica in cursul sarcinii a gravidelor cu cardiopatii congenitale, valvulopatii native sau proteze valvulare
• element esential in algoritmul de diagnostic al unei suspiciuni de embolie pulmonara
• confirmarea sau infirmarea unui substrat patologic cardiac in cazul diferitelor tipuri de aritmii asociate sarcinii

NeuroPain asigură aceste servicii, inclusiv monitorizarea pacientelor în perioada de lăuzie și monitorizare pe termen lung în vederea consolidării stării de sănătate și prevenția complicațiilor.

Sarcina, mai ales in ultimele luni, determina retentie accentuata lichidiana, prin mecanisme hormonale, cu producerea extrem de frecventa a edemelor membrelor inferioare, insotita uneori de dureri la acest nivel.

Pe de alta parte, sarcina produce o stare de hipercoagulabilitate care, in asociere cu compresia uterului asupra venelor periferice creste riscul producerii trombozelor venoase si, consecutiv, al emboliilor pulmonare, afectiuni cu risc vital materno-fetal si care din acest motiv trebuie diagnosticate si tratate cu promptitudine.

Ecografia Doppler cu compresie a venelor periferice are prin urmare un rol esential in diagnosticul diferential al diferitelor cauze de edeme ale membrelor la femeia gravida.

Nu in ultimul rand, anumite afectiuni congenitale ce predispun la aparitia trombozelor (din spectrul larg al trombofiliilor ereditare) pot fi agravate in cursul sarcinii determinand accidente trombotice venoase sau arteriale ce necesita de asemenea gesturi terapeutice prompte si pot fi rapid diagnosticate cu ajutorul ecografiei vasculare.